Solicitação de cópia do prontuário médico - Austa Hospital

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Solicitação de cópia do prontuário médico

Solicitação de cópia

Prontuário Médico

Esta página foi criada para facilitar a solicitação de cópia de prontuário médico.

Caso a sua solicitação seja referente à cópia de exames (eletrocardiograma, eletroencefalograma, ecocardiograma e doppler), o atendimento é realizado exclusivamente pelo e-mail [email protected]

Prontuário Médico – Valor e Prazo*

  • Valor: Cópia digital (enviada por email) – R$ 30
  • Prazo: até 30 dias

Documentos necessários para a solicitação :*

Próprio paciente:*

  • Documento de identificação com foto– RG ou similar

Familiares ou terceiros:*

  • Procuração com assinatura do paciente e firma reconhecida em cartório.
  • Documento pessoal.

Se o paciente for a óbito:*

  • Certidão de óbito do paciente
  • Documento que comprove vinculo familiar (cônjuge ou companheiro, deverá apresentar certidão de casamento ou declaração de união estável)
  • Documento de identificação com foto – RG ou similar.



    Dados do Paciente


    Dados do Solicitante



    Documentos Solicitados

    Solicitação dos documentos relacionados abaixo para fins de:



    Documentos

    Anexe os documentos de identificação necessários:


    Forma de pagamento